När jag följde diskussionen som jämförde offentlig och privat hälsovård, kom jag att tänka på ett exempel från min närmaste krets för en tid sedan. En bekant hade ont i knät och klagade på att husläkaren, efter en klinisk undersökning, inte hade gjort något annat än att råda hen att röra på sig lagom mycket och att följa upp situationen en tid. Den bekanta, irriterad över detta, bokade då tid hos en privat ortoped som tog röntgenbilder. Och där hittades det då slitage (den bekanta är i pensionsåldern). Man pratade även om en titthålsoperation, men den skulle ha kostat en hel del. Den privata ortopeden var alltså villig att operera om den bekanta betalade priset. Den bekanta funderade sedan på operationen i några dagar och smärtan började lätta av sig själv. Operationen blev ogjord och knät har inte besvärat på länge.
Det intressanta är att den bekanta fortfarande anser att den goda i berättelsen var den privata ortopeden, som “behandlade ordentligt”, och inte husläkaren, som verkar ha haft helt rätt med sin diagnos och sina instruktioner. Detta fall kom på ett märkligt sätt att tänka på mig under dagens fikarumssamtal
Eric Topol, en av de mest kända ideologerna inom reformen av personlig digital medicin, har jämfört läkare med prästerskapet, dock i den meningen att läkare, precis som katolska präster, har höjts till en piedestal som är högre än den vanliga. Det är inte länge sedan läkare fick instruktioner om att inte berätta för sina patienter om de hade cancer, eftersom man trodde att det skulle stressa patienten, och att patienten ändå inte skulle förstå sjukdomen. Latin används inom medicinen av samma skäl som i kyrkan: dels för att det förenar alla läkare som talar olika språk, men också för att det fungerar som ett hemligt språk gentemot den vanliga befolkningen.
Naturligtvis måste man respektera läkarens expertis. Läkarens roll är dock inte bara en expertroll, utan hen är också en beslutsfattare vars beslut inte kan ifrågasättas av vare sig patienten eller sjukhusledningen. Läkaren har fortfarande fullständig ensamrätt att besluta om behandlingar inom ramen för godkända behandlingar. Eftersom Finland inte har sjukförsäkring vars omfattning är avtalsmässigt definierad, har patienten inte rättsligt skydd när det gäller vad den offentliga hälsovården bekostar och vad den inte gör. Man kan inte överklaga läkarens beslut. Ett ganska unikt yrke, där experten har så stor makt och kanske också ansvar. Konsekvenserna bärs ändå av patienten
Patienterna är dock också erfarenhetsexperter för sina egna besvär, och många har också fördjupat sig mycket i sin sjukdom. En av läkarens uppgifter är att bedöma patientens förmåga att ta hand om sig själv och att föra en diskussion om sin sjukdom. Min egen erfarenhet är att de flesta läkare i Finland, särskilt om deras kulturella bakgrund också är finsk, gärna diskuterar diagnosen, dess osäkerheter och olika behandlingar med mig. Det beror säkert mycket på patienten. Bara det finns tillräckligt med tid, och att all den tiden inte slösas bort på dåliga informationssystem. Patienten är dock i de flesta fall den som i slutändan själv sköter sin sjukdom med hjälp av läkarens anvisningar och mediciner, så samarbete är ofta avgörande för en framgångsrik behandling.
Jag trodde att nästan alla yrken faller under denna kategori Även inom mitt eget område (IT) är detta mycket vanligt: “är inte detta en enkel sak, det är bara att koda”.
Här är jag faktiskt av en annan åsikt. Konstigt nog gäller inte denna slutsats för privata läkarföretag, t.ex.:
-Terveystalos VD är civilingenjör
-Mehiläinens VD är ekonom
-Pihlajalinnas VD är merkonom
Och så vidare.
Eller inom andra branscher, t.ex.:
-Finnairs VD kom från Nordea och har en bankbakgrund. Ja, flygbranschens proffs kan leda en organisation vars mål är att tillhandahålla flygtjänster till kunder. Andra managementproffs förstår inte detta. Dvs. Ska VD:n vara en flygkapten?
Chefen behöver inte vara expert på det som hans företags specialister gör. Det är en mycket märklig och ofta skadlig tanke att göra den bästa specialisten till chef, som eventuellt inte kan leda och samtidigt förlorar man den bästa specialisten från att göra det han är bäst på.
För detta har man lyckligtvis kommit på en lösning; istället för “Peter Principle” kan man använda “Dilbert Principle”:
Dilbert-principen är ett koncept inom ledning utvecklat av Scott Adams, skaparen av seriestrippen Dilbert, som menar att företag tenderar att systematiskt befordrainkompetenta anställda till ledande positioner för att få bort dem från arbetsflödet. Dilbert-principen är inspirerad av Peter-principen, som hävdar att anställda befordras baserat på framgång i sin nuvarande position tills de når sin “nivå av inkompetens” och inte längre befordras.
Enligt Dilbert-principen befordras anställda som aldrig var kompetenta till ledande positioner för att begränsa den skada de kan åstadkomma. Adams förklarade först principen i en artikel i Wall Street Journal 1995, och utvecklade den vidare i sin affärsbok The Dilbert Principle från 1996.
Ledarskap inom sjukvården är egentligen ett samarbete mellan olika chefer. Hela verksamheten leds kanske av en ekonom, en civilekonom, men till exempel på HUS är det bekanta chefsöverläkaren Markku Mäkijärvi, och på privata läkarmottagningar är det medicinska chefer. Ofta fattas besluten med medicinen först, utan att underskatta civilekonomens bidrag ur ett ekonomiskt och produktionsmässigt perspektiv. Sjuksköterskorna leds ofta av en hälsovetare. Tidigare ledde läkaren också sjuksköterskorna.
-Ja, vad skulle indexets genomsnittliga årliga avkastning vara om förlustgivande företag också ingick. Skulle den amerikanska marknadens verkliga genomsnittliga avkastning vara en tredjedel lägre än vad indexen visar.
Man kan väl inte förneka det. Människan har absolut frihet att göra vad hon vill. Men kunskap och styrkan i en övertygelse är två olika saker. Om det handlar om saker som har någon betydelse, vill jag personligen använda bästa möjliga information. När det gäller att ta onödiga vitaminer är det mest sannolika resultatet att du bara förlorar en liten summa pengar och besvären inte blir bättre. Ett tragiskt öde är när effektiv behandling av en sjukdom förhindras på grund av patientens starka men felaktiga övertygelse. Övertygelser spelar roll.
Här är skillnaden mot de andra, att alla som har varit människor i några decennier också vet lite om det normala tillståndet att vara människa och att avvika från det, även om de inte kan ordet homeostas.
Lyckligtvis har man även inom detta område gradvis gått över till en modell där expert och klient möts och diskuterar tillsammans mot ett gemensamt mål.
Golf-framgång för Finland!
Kalle Samooja tog en fantastisk seger på DP World Tour. Vinsten i Porsche European Open med ett nytt banrekord på 64. Samtidigt säkrade han en plats i US Open om ett par veckor
Så? Det handlar inte om att folk inte vet skillnaden mellan ett normalt och ett onormalt tillstånd, utan om att läkare och vårdpersonal med stor sannolikhet vet bättre hur man ska behandla avvikelser från det normala.
En läkare sa att ett av de största problemen inom vården, enligt honom, är att människor redan har bestämt vad de har när de har symptom x och y, och sedan vägrar att acceptera någon annan diagnos. Alla verkar vara experter efter att de har kunnat googla sina symptom.
I teorin skulle det allmänna indexet med bäst risk-avkastningsförhållande (på perfekt effektiva marknader) vara ett index som förutom aktiemarknaden även skulle inkludera alla andra tillgångsklasser med deras verkliga vikter. Börsaktier är nämligen bara en del av kapitalmarknaden. Ett verkligt “allmänt index” skulle även inkludera alla andra företag än börsnoterade företag, fastigheter, obligationer, kontanter, derivat, råvaror och kryptovalutor.
Ett sådant index finns dock inte som investeringsobjekt, lika lite som de perfekt fungerande marknaderna.
I början av meddelandet är problemet i vårdplaneringen, i slutet av meddelandet är problemet kundens deltagande i sin egen diagnostik. Och som om det inte vore nog med att möta människor är det dessutom Google som ställer till det. Jag försöker förstå.
Lyckligtvis har jag själv mestadels mött läkare för vilka ovan nämnda problem inte verkar ha varit några problem. Den goda självkänslan som expertis ger inom vilket område som helst ökar vanligtvis förmågan att lyssna även på andras åsikter. Till och med den besvärliga kunden som påstås veta något om sina egna angelägenheter, trots att de saknar utbildning. Patologer har det lättare.
Edit: Låt mig nu lägga till att jag inte har varit med och sett dessa besvärliga kunder på mottagningen, så jag vet inte hur illa de beter sig. Jag jämför bara med vilken annan bransch som helst som involverar samarbete mellan en expert och en kund. Det är inte alltid lätt, och ibland har någon felaktiga åsikter, men på något sätt reder man ändå ut det. Bäst klarar man sig genom samarbete.
En sak till gällande uppdelningen privat vs. offentligt. Jag tycker det är konstigt att tänka att vård, kostnadseffektivitet eller något annat automatiskt skulle bli bättre om det privatiseras. Som många redan nämnt här är patientmaterialet för närvarande helt annorlunda (friskare) inom den privata sektorn, så det är orättvist att göra en direkt jämförelse av effektivitet mellan offentlig och privat vård. Jag försöker alltså inte hävda att det offentliga inte har utrymme för förbättringar, men det privata är ingen rättvis referenspunkt. Det är också en annan sak för chefen att leda en privat än en offentlig verksamhet. HUS kan inte fritt välja vilka patienter de tar emot.
Redigering: Korrigerat var den friskare gruppen befann sig.
Ursäkta, jag försöker crowdsourca:
Jag skriver en artikel för Helsingin Sanomat (Hesari) om så kallad shrinkflation (det vill säga när företag döljer prishöjningar genom att minska produktstorleken eller försämra kvaliteten på tjänsten).
Ni får gärna tipsa om nyliga exempel på detta fenomen genom att svara på detta meddelande under måndagen, eller genom att skicka ett e-postmeddelande till alex.afheurlin@hs.fi
Och hur är detta relaterat till Inderes fikarum? Naturligtvis genom att kaffepaketens storlekar har krympt betydligt på senare tid, och priserna på kaffepaketen har snarare stigit än sjunkit
Även inom mitt eget område (IT) är detta mycket vanligt: “är inte detta en enkel sak, det är bara att koda”.
